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Diffuser Ösophagusspasmus-
Speiseröhre Nussknacker

Krankheitsbild

Diffuse Ösophagusspasmen (DES) und ösophageale Refluxkrankheit (NE) sind klinisch durch wiederkehrende Brustschmerzen und Dysphagie gekennzeichnet. Brustschmerzen können von leicht bis überwältigend reichen, sich auf den Rücken und den Kiefer erstrecken und von Sekunden bis Minuten andauern. Schmerzen bei DES treten nicht immer beim Schlucken auf. Reflux ist selten. Dysphagie bei Patienten mit DES kann auf feste oder flüssige Nahrung zurückzuführen sein und tritt häufig häufiger bei der Aufnahme von entweder sehr kalten oder sehr heißen Speisen auf. Sowohl bei DES als auch bei NE können die Symptome intermittierend sein, beim Essen auftreten oder nicht auftreten und sind normalerweise nicht fortschreitend.

Diagnose

Manometrie.

Die klassische Anomalie, die während der Ösophagus-Manometrie bei Patienten mit DES beobachtet wird, ist ein Muster von anormalen gleichzeitigen Kontraktionen des Ösophagus-Körpers. Diese müssen in mehr als 30 % der Schwalben vorhanden sein.

Andere manometrische Diagnosekriterien für DES sind häufige, sich wiederholende Kontraktionen der Speiseröhre (= 3) breit (> 180 mm Hg), die verlängert (> 6 Sekunden) sind. LES kann gelegentlich einen hohen Entspannungsdruck aufweisen, ist aber normalerweise normal, ebenso wie der obere Ösophagussphinkter.

Der ösophageale Nussknacker ist manometrisch durch eine durchschnittliche periphere Breite der ösophagealen Peristaltik von mehr als 180 mm Hg gekennzeichnet. Andere Kriterien für NE umfassen wiederholte Kontraktionen (> 2), die verlängert werden (> 6 Sekunden). LES entspannt sich normal, hat aber einen erhöhten Entspannungsdruck von mehr als 40 mm Hg.

Radiologische Befunde.

Der klassische Befund von DES, der am häufigsten während der Studie zum Schlucken von Barium beobachtet wird, ist das Auftreten eines "Korkenziehers" oder "Rosenkranzes" der Speiseröhre aufgrund von begleitenden Kontraktionen. Eine primäre (normale) Peristaltik wird häufig im oberen Drittel der Speiseröhre beobachtet und die sogenannte tertiäre (abnorme) Aktivität wird im Bereich des Spasmus beobachtet. Bei normalen Personen kann gelegentlich eine tertiäre Aktivität auftreten. Schmerzepisoden sind nicht immer mit spastischen Kontraktionen der Speiseröhre verbunden und Patienten können starke Schmerzen verspüren, selbst wenn das Schlucken röntgenologisch normal erscheint.

Bei NE sind die Befunde bei der Einnahme von Barium oft normal. Es wurde über verschiedene unspezifische Formen tertiärer Aktivität berichtet. NE ist jedoch eine manometrische, keine radiologische Diagnose.

Endoskopischer Befund.

Die Speiseröhre ist bei Patienten mit DES und NE normalerweise normal, aber während der Gastroskopie sollte eine gründliche Suche nach GERD (Ösophagitis, Ulzera, Stenose usw.) durchgeführt werden. 

Behandlung

Allgemeine Anweisungen.

Es ist wichtig zu beachten, dass sowohl DES als auch NE normalerweise nicht fortschreitende Erkrankungen sind, die nicht mit ernsthafteren medizinischen Problemen verbunden sind. Die Behandlung sollte auf eine Linderung der Symptome abzielen, sobald eine Herzerkrankung durch formelle Untersuchungen endgültig ausgeschlossen ist. Patienten können ohne Behandlung eine spontane Besserung oder Rückbildung der Symptome erfahren.

Die Inzidenz psychiatrischer Erkrankungen ist bei Patienten mit spastischen Ösophagusanomalien erhöht. Insbesondere Angstzustände, Depressionen und somatoforme Störungen treten bei dieser Patientengruppe häufiger auf.

Pharmakologie.

Muskelrelaxantien wie Nitrate, Kalziumkanalblocker und sogar Botulinumtoxin wurden zur Behandlung von DES und NE mit unterschiedlichen Ergebnissen verwendet. Obwohl viele kleine Serien und Einzelberichte ein gutes klinisches Ansprechen auf diese Faktoren beschrieben haben, gibt es keine Langzeitstudien, die ihre Wirksamkeit bestätigen. Nebenwirkungen (Hypotonie, Kopfschmerzen usw.) können schwerwiegend sein. Trazodon-Anxiolytikum ist der einzige Faktor, von dem in einer prospektiven, verblindeten, kontrollierten Studie gezeigt wurde, dass er die Symptome der Spastik der Speiseröhre verbessert. 

Weil DES und NE GOP-Ereignisse darstellen können und GOP-Behandlung hat sich als vorteilhaft erwiesen. Bei diesen Patienten wurde gezeigt, dass unerklärliche Brustschmerzen abnahmen, unabhängig davon, ob die Patienten Mobilitätsanomalien aufwiesen.  

Endoskopische Myotomie (POEM)

Die orale endoskopische Myotomie kann bei behandlungsresistenten Patienten angewendet werden. Bisherige Studien haben ermutigende Ergebnisse gezeigt, da die Myotomie nicht nur auf der Ebene des unteren Ösophagussphinkters, sondern auch in der Speiseröhre selbst durchgeführt wird.

Operation.

Der traditionelle chirurgische Ansatz bei spastischen Erkrankungen der Speiseröhre war die Myotomie der Speiseröhre. Die entweder laparoskopisch oder thorakoskopisch durchgeführte Myotomie ist hauptsächlich für Patienten mit DES oder NE gedacht, bei denen die medizinische Behandlung versagt hat. Bei der Erwägung einer chirurgischen Myotomie bei Patienten mit DES oder NE sind einige wichtige Punkte zu beachten. Erstens reduziert die Myotomie nur die Intensität der Kontraktionen der Speiseröhre, nicht die Häufigkeit. Daher können die Symptome auch nach der Operation auftreten. Zweitens kann eine Myotomie zu einer stimulierenden Speiseröhre führen, die zu Dysphagie führen kann (ein Symptom, das durch eine Operation verbessert werden soll). Drittens spricht Brustschmerz mit DES und NE besser auf Myotomie an als die mit diesen Erkrankungen verbundene Dysphagie.  

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